Základní diagnostický algoritmus

Základními klinickými projevy jsou vertebrogenní algický syndrom, anemický syndrom
s nálezem normocytární anemie, projevy renální insuficience, recidivující sepse či náhodný laboratorní nález stovkové, neklesající sedimentace.
U všech těchto nemocných je nutné na možnost mnohočetného myelomu pomýšlet a provést základní laboratorní panel a rentgenové vyšetření.
Laboratorně pátrat po „stovkové“ FW, hyperkalcemii, izolovaném zvýšení ALP, hyperproteinemii, renální insuficienci, bílkovině v moči. Zásadním je vyšetření elektroforetické event. doplněné imunofixací. Při průkazu monoklonální gamapatie spolu s dalšími výše uvedenými příznaky je urgentní hematologické vyšetření rozhodující.
Již prostý RTG snímek dokáže odhalit typické osteolytické léze, či kompresivní zlomeniny obratlů. RTG snímek stále patří mezí základní radiodiagnostická vyšetření. Při nejasnostech lze využít i NMR, CT, PET, MIBI.
POZOR – scintigrafie je pro diagnostiku myelomu nepřínosná.

Nepodceňujte tzv. běžné vertebrogenní obtíže.
Vždy pomyslete na možnost nádorového postižení obratle ať již metastázou solidního nádoru, či právě mnohočetným myelomem.

Již nikdy více anamnézy typu:
„Je mi 58 let, a již 9 měsíců mám výrazné bolesti v zádech. Bez bližšího vyšetření jsem opakovaně absolvoval rehabilitační léčbu včetně mobilizací, obstřiků u ortopeda, neurologické vyšetření. Až v době, kdy mi náhle ochrnuly nohy mi na RTG lékaři zjistili rozpad několika obratlů s útlakem míchy.“
U každé anemie je nutné určit příčinu. Stovková FW má být vždy alarmujícím příznakem. U každé renální insuficience je nutno vyšetřit ELFO séra i moči.

„ Asi rok se léčím u svého praktického lékaře pro nedostatek červených krvinek, dostávala jsem několik měsíců železo, poté k. listovou a vit. B12. Teprve, když jsem dostala těžký zápal plic a začaly mi otékat nohy, přetrvávala vysoká sedimentace přes 100/hod mi lékaři diagnostikovali myelom. V té době mi však zcela selhaly ledviny a já teď musím docházet na hemodialýzu.“